Eendagsdekking aanvragenAanvraag Eendagsdekking Na het invullen van dit formulier krijgt u binnen 1 werkdag bericht over akkoord van dekking. In geval van spoed, vul het formulier in en bel daarna met telefoonnummer 0513-646494. Stap 1 van 2 - Persoonsgegevens50%Naam* Dhr. Mw.JuffrouwMevr.Dr.Prof.Rev. Voorvoegsel Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Stad Geboortedatum*Telefoon*E-mailadres* Oldtimer / AutoMerk & Type*Bouwjaar*Brandstof* Benzine Diesel LPGEendagskenteken*Volledige chassisnummer*Heeft u een auto voor dagelijks gebruik?* Ja NeeDatum RDW keuring* DD slash MM slash JJJJ Plaats RDW keuringsstation*Factuur € 50,-*Als u de oldtimerverzekering bij ons gaat aanvragen dan betaalt u voor de eendagsdekking alleen de poliskosten van € 12,- Verzekert u de oldtimer bij een andere adviseur dan ontvangt u naast de poliskosten een factuur van € 50,- voor administratiekosten eendagsdekking. Ik verzeker de oldtimer elders, stuur factuur van € 50,- ik heb mijn oldtimer(s) al verzekerd bij Veenstra De oldtimerverzekering sluit ik z.s.m. af bij VeenstraΔ