Aanvragen brandweerauto verzekeringDirect afsluiten - BrandweerautoNadat je het formulier hebt ingevuld krijg je binnen 1 werkdag een bevestiging via de mail. Wil je meteen dekking, vul dan het formulier in en bel daarna 0513-646494.Stap 1 van 3 - Persoonsgegevens33%Naam* Voornaam Achternaam Straat + huisnummer* Straat + huisnummer Postal Code Stad Geboortedatum*Telefoon*E-mailadres* Betaling Ik wil automatisch betalen Ik wil een nota en maak de premie zelf over.IBAN BankrekeningnummerIBAN Bankrekeningnummer (verplicht bij automatische incasso)*Betalen via automatische incasso? Dan graag het IBAN nummer invullen, wilt u liever betalen via acceptgiro? Dan worden er €2,50 extra administratiekosten in rekening gebracht.Oldtimer / BrandweerautoIngangsdatum verzekering DD slash MM slash JJJJ Merk & TypeKenteken oldtimer*Meldcode (4 laatste cijfers van het chassisnr.)*BouwjaarType verzekering*WAWA + Beperkt CascoWA + Volledig CascoTaxatiewaarde*Als uw auto nog niet is getaxeerd dan mag u de waarde van de auto schatten. De auto zal eerst alleen voor WA dekking verzekerd worden. Na indienen van het taxatierapport kan de dekking uitgebreid worden naar beperkt of volledig CascoUpload taxatierapportMax. bestandsgrootte: 50 MB.Als u reeds een recent taxatierapport heeft kunt u deze hier uploaden.Kilometers per jaar*Keuze5.000 km8.000 kmMeeverzekering uitbreidingen: Ongevallen inzittenden - €20,00 Hulpverlening Europa - €15,00 Verhaalservice-extra - €23,05 Rechtsbijstand - €43,75 Schadeverzekering inzittenden - €42,00Gebruik brandweerauto*---Alleen hobbymatigCamperHeeft u een 1e auto voor woon-werk verkeer?*---JaNeeKenteken 1e auto*Slotvragen De verzekering(en) is/zijn gesloten op de voorwaarde dat het hiernavolgende geldt voor u en de andere verzekerden op deze verzekering(en). Heeft een verzekeraar gedurende de laatste 8 jaar:1. Is in de laatste vijf jaren een verzekering van u opgezegd, dan wel zijn er in die jaren verzwaardere voorwaarden voor acceptatie of verleniging van een verzekering opgesteld?* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting2. Bent u eens geweigerd door een verzekeringsmaatschappij om een nieuwe verzekering af te sluiten of een wijziging op een bestaande verzekering uit te voeren?* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting3. Voor het afsluiten van een verzekering als deze, of een andere verzekering, beperkende of verzwarende bepalingen dan wel een hogere premie, toegepast of voorgesteld?* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting4. Bent u of is een andere verzekerde gedurende de laatste 8 jaar als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde (straf)maatregel, in aanraking geweest met politie of justitie in verband met:4.1. Wederrechtelijke verkregen of te verkrijgen voordeel, zoals diefstal, verduistering, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte of poging(en) daartoe;* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting4.2. Wederrechtelijke benadeling van anderen, zoals vernieling of beschadiging, mishandeling, afpersing en afdreiging of enig misdrijf gericht tegen de persoonlijke vrijheid of tegen het leven of poging(en) daartoe;* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting4.3 Overtreding van de vuurwapenwet, de opiumwet of de wet economische delicten.* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting5. Bent u of één van de regelmatige bestuurders de afgelopen 5 jaar bij aanrijdings-, ruit- of diefstalschade betrokken geweest? Ongeacht de schuldvraag.* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting6. Bent u, de regelmatige bestuurder, de bezitter of de houder van het motorrijtuig in de laatste 8 jaar voor het sluiten van deze verzekering veroordeeld in verband met een verkeersdelict of is bij vonnis de rijbevoegdheid ontzegd? (al dan niet voorwaardelijk)* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting7. Wordt bij u, de regelmatige bestuurder, de bezitter of de houder van het motorrijtuig de rijvaardigheid beïnvloed door een handicap, ziekte of gebruik van medicijnen?* Nee Ja, vermelden bij toelichtingToelichting8. Stalt u de auto in een afgesloten ruimte/garage?* Nee JaEventuele opmerking:Hoe heeft u ons gevonden? Via: Internet zoekmachine/ Google Vriend en/of kennis Clubblad/ magazine Bestaande klant OverigΔ